近日，作为公立医院薪酬制度改革的试点省，四川省发布了《财政厅、人社厅、省卫生计生委、省中医药管理局关于明确公立医院专用基金计提等管理事项的通知》(以下简称《通知》)。不久后，西安市也发布了《西安市建立现代医院管理制度实施方案》(以下简称《方案》)。
从政策层面到执行层面，公立医院的薪酬制度改革似乎不只是说说而已，它在不断落地。
四川省：允许突破，但没有放弃对工资的管控
我们将四川省的《通知》和西安市的《方案》作对比，会发现四川省的约束力度更大，更注重对公立医院工资总额的核算，对医院预算的刚性约束也更强。
此次四川省的通知明确提出，为贯彻落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”等相关要求，故对公立医院人员经费管理、专用基金计提等事项做出规定。
《通知》明确了人员经费预算管控办法，明确了人员经费的范围包括基本工资，津贴补贴、奖金等绩效工资，社会保障缴费，住房公积金等，省属公立医院人员经费占总支出的比例原则上不得超过45%(其中：专科医院原则上不得超过50%)。
这一部分的关键在于“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平”，但没有放弃对工资的管控，仍然规定经费占总支出的比例不能超过45%。
与此同时，医院要严格控制管理费用支出，明确管理经费占总支出的比例不得超过15%。
业内人士表示：此项要求有利于控制管理费用开支，倒逼医院提高管理效率，精兵简政，节约非业务支出，使经费向医务一线人员倾斜。
《通知》表示，医疗风险基金由医院按年度计提，计入医疗支出。医院医疗风险基金年末累计月不应超过当年医疗收入的3%。同时，医院当年业务收支结余提取各类基金后，可计提事业基金、职工福利基金和奖励基金。
通俗来说，医院结余通过提取各类基金，实现了一种“多余支配”和“可调剂”，这可以增加医院结余，有利于实现多发工资的目的。
制定了标准，医院对各类基金，就无法“少提或不提”了，对医务人员来说，工资会有所增长。
西安市：原则性确定薪酬水平
与四川省相比，西安市的薪酬制度改革则更偏向“原则性”，力度较小，约束力也较差。
在《方案》中提出：在现行工资福利政策不变的基础上，绩效工资中用于奖励的部分不低于绩效工资总量的60%。合理确定薪酬水平，将绩效工资水平控制在同级事业单位绩效工资水平的4倍以内。
对院长薪酬的规定：制定院长年薪标准和考核评价办法，公立医院院长、书记薪酬水平原则上不超过本院职工平均薪酬水平的5倍。
从上述条款中我们可以看到，西安市对公立医院的薪酬规定更多是建议性的和原则性的，并无强制性的措施来对薪酬水平进行调控。
